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醫療行業如何看待利用云平臺

來源:博觀科技日期:2022-02-12 11:12:58

  從去年7月開始的BAT難獲醫療三類證、再到依圖變賣醫療子公司、谷歌健康分拆以及IBM脫手明星產品沃森健康,巨頭的種種挫敗之舉,都可以簡單歸結為幾個因素:人、利、勢。


  在經歷了多年的上云之路后,一個略顯尷尬的局面是 :不少醫院正在慢慢“下云”。


  2020年,將分院PACS系統遷至某互聯網大廠的云上后,因為未達預期,這一家醫院期間又將數據從云端遷移下來,重新用上了以前的系統。


  北京大學腫瘤醫院也在2020年12月初,將互聯網診療業務從云端遷移至了醫院本地。


  此外,2021年年底,阿里云因安全漏洞事件受到處罰。未來六個月,阿里云很難再拿到較大的對公訂單。各種數據安全事件帶來的余震,極有可能擊碎以往與信息科主任、院長建立起的信任,讓不少云廠商在醫療行業的多年努力付諸東流。


  “醫院上云,不是簡單地將資源搬到云端,而是從架構底層就要重新掀起一場革命。很多問題在上云之前一定要想清楚,如果只是倉促地上,結局一定是狼狽地下?!?/p>


  復盤互聯網廠商賣云與醫院上云之路,醫院上云,要改寫醫療行業內的技術守成、價值格局,這將是一個艱深且漫長的博弈過程。


醫療行業如何看待利用云平臺


  1、醫院為什么對“上云”興趣不大?


  首先,是沒必要。


  以電商行業為例,雙十一這樣的促銷活動,容易出現高并發現象,也就會更關注云服務中的彈性因素。


  但對于很多相對靜態的企業來說,對云服務的使用需求較為穩定,維持核心業務系統的穩定、高效、數據安全和可用性更加重要。


  醫院就屬于后者,極少會有高并發、一般不需要大量算力,有些醫院的需求甚至僅僅是網站托管,或者作為數據存儲工具來使用。即便是醫院規模不斷增大,醫院信息中心進行有序的擴容,也能滿足需求。


  黃博彥(化名)是西南地區某三甲醫院的信息中心主任。在他看來,面向患者端的業務(移動支付、掛號等)可以考慮上云,面向院內業務的上云動力不強。


  其次,不上云,是對數據“失控”的擔憂。


  幾乎在所有人看來,醫院上云的核心顧慮在于數據安全。這就帶來一個問題:要數據安全,就得管控數據流動;但如何管控數據流動,給上云帶來極大挑戰。


  黃博彥顧慮的也正是如此:醫院上云,可以加很多的安全措施,例如堡壘機、日志審計。但信息中心終究是失去了對數據的管控。就算是拉幾條專線,一旦鏈路出故障,災害期間的協作時間就會無限拉長。


  與自建數據中心相比,上云的成本并不貴,貴在后期維護的溝通成本。


  “從我的觀察看,云大廠內部存在多個部門,為了抵消由權力過于集中帶來的安全隱患,會分拆為很多個小部門。如果云服務出現故障,大公司內部的溝通流程很長,但是醫院等不起,出了醫療事故誰來擔責?”


  而且,數據上云后,醫院往往在心理上成為被動的一方,感覺被人拿住了“七寸”。


  “如果我們的數據在云上放了10年、20年,一旦合作關系終止,還能把數據撤回來嗎?真正上云之后,雙方的關系就變了,很多事情就不能做主?!?/p>


  黃博彥親身經歷了一件奇葩的事情:一次與某大廠的項目經理討論項目進度,到一個關鍵的技術問題時,因為溝通不暢,項目經理直接撂下一句:“這件事就這么定了,你不要再說了。”


  這位經理,儼然成為了信息中心主任的領導、成為信息中心主任的甲方。


  盡管這是極個別的現象,但是這也讓黃博彥認識到一個問題:當個人成為大廠主管一方的“諸侯”、權力的約束就會失效,很容易對客戶的需求避而不見。


  后來,即便是黃博彥上訴到該公司的高管群,高管也很無奈:沒有辦法,如果換個人來對接,很多事情要從頭梳理,對公司的損失很大。


  “你看,上云之后,這些云廠商就從‘水廠’、‘電廠’,就變成了水老虎、電老虎?!?/p>


  在黃博彥看來,如果醫院上云,必須選擇具備”大而不倒”的云廠商,否則醫院將承受下云后的巨大后遺癥。


  另外,大廠賽馬機制以及人員高流動,讓信息科主任需要與不斷更換的團隊進行磨合。


  國內醫療信息化行業的公司,有一點做的很不好,那就是知識管理:很難把優秀工程師的經驗積累下來,成為公司的財富。當原班人馬離開后,所有的錯誤又會重復一遍。


  “不用過一兩年,有時候幾個月就變了一波人跟我對接,即使是大廠也不例外,流動性很大。他們有資本、有條件去換人,我們沒這個耐心,出了問題也耗不起。”


  所以,在不少院長及信息中心主任的心里,與其上云之后戰戰兢兢,倒不如讓數據留在本地,落得一個安穩。


  然而,這個世界從來沒有絕對的數據安全。


  在本地機房里,數據就一定安全嗎?從監管層面來看,政策必然是一緊一松。但是,中間的博弈和試探過程中,大家都不想當出頭鳥。


  最后,對“怎么上云”沒有全盤的準備。


  2020年,北京大學健康醫療大數據研究中心客座教授劉帆在CHIMA 2020上,曾發表了一次演講。


  他說,我們談及醫療云,常常是希望把原來存在于局域網的應用、軟件搬到云端,但是這樣可能低估了云計算對醫療行業變革帶來的影響。


  地處華南一家三甲醫院的信息中心主任夏明華表示,“醫院上云,不是簡單地將資源搬到云端,而是從軟件的架構底層就要重寫?!?/p>


  黃博彥也認為,上云不是將原有的系統搬到云端。從單體到云,一定是微服務模式,而不是BS/CS架構。


  微服務架構是一種架構模式,提倡將單一應用程序劃分成一組小的服務,服務之間互相協調、互相配合,為用戶提供最終價值。


  因為,上云之后的很多開銷,是花在傳輸線路上。


  “有些人上云,就是把服務器搬到移動機房,這是犯了方向性的錯誤。因為,一個業務要通過公有鏈路去調用幾十公里外服務器的資源,再用還得再調。所以說,為什么要微服務。大家光想著把東西上云,沒有思考云和底層技術之間的關系。”


  另一個,帶寬問題。有的醫院與運營商合作時,選擇了共享式帶寬,結果導致上傳和下載的速度不對等。


  這個很好理解:平時,我們收發郵件時速度很快,但上傳一個大的附件就非常慢,整體消耗的時間并沒有減少,體驗也非常不好。


  夏明華主任表示,上云之前,要把種種配置、改造需求梳理清楚。云端的存儲格式有分布式文件存儲、塊存儲,對象存儲,要針對不同的應用,選擇不同的存儲模式。


  一位業內人士向我們說到,“一些時候,也不能全讓廠商們背鍋。某些醫院有上云的任務,很多項目細節沒有協調好就倉促上馬,效果不佳,結果不歡而散。”


  2、BAT進場,怎么和IOE廠商分蛋糕?


  站在醫院的角度,不上云可以有一百種不同的技術和心理難關。但是,從世界的運行規則來看,利益與行業規則的才是永恒的主旋律。


  醫院的院長、信息中心主任,對上云沒有認識嗎?不全然。


  因為上云之后,極有可能是帶來行業利益格局的全新洗牌。


  在系統架構層面,醫院信息中心所使用的局域網與云端存在很大差異。


  局域網中,影像數據文件通常存保存在NAS中。這種架構下,文件讀寫都要"排隊"。為了保證性能,醫院需要不斷地升級硬件:上閃存、上固盤、上最好的PACS服務器,也就是所謂的"縱向擴容"。


  而云影像采用的是另一種方式——分布式對象存儲,可以根據業務量橫向擴容。對象存儲支持多塊磁盤同時讀取同一文件數據,數據不再需要"排隊",性能得到很大提升。


  這也是為什么多年前,政策和行業都積極倡導將業務、數據搬上云端。


  政策頒布之后,億家健康(創業軟件旗下)、復高信息(萬達信息旗下)、熙康云醫院(東軟旗下)、健康樂(東華軟件旗下)、納里健康(衛寧健康旗下)等品牌相繼成立,云診所、云HIS成為傳統信息化廠商新的布局點。


  所以,我們就不難理解,為什么2018年騰訊入股東華軟件、阿里入股衛寧健康:想進入醫院賣云,要依靠這些力量引薦、配合,通過資本的紐帶,與醫療信息化廠商進行深度綁定。


  據劉兵介紹,東軟內部有一個專門的云科技部門,負責和所有的云廠商合作。東軟的角色可以理解為一個大型的經銷商、代理商——區域的醫療信息化項目中標,還是東軟出面。


  到了具體部署時,如果政府部門有意愿用某一家特定廠商的云服務,東軟也可以做個順水人情,放在目標的云廠商上。


  夏明華坦言,上云前,HIS廠商要基于分布式架構重構現有系統。但是,目前極少有廠商走出實質性的一步。改革最大的阻力,往往是局內人。


  在這個行業內摸爬滾打20多年的HIS廠商,其行業積淀(技術、人脈)是最大的價值,也成為改革最大的負擔。


  “指望老牌HIT廠商上云,無疑是革自己的命。”黃博彥說到,“這幫兄弟從一無所有開始創業,他們的認識是基于老舊的技術架構,業內格局也基本定型?,F在讓他們上云,包袱越來越重,如果他們沒有更新知識的勇氣和決心,將會成為新技術的阻礙者。”


  一位負責云膠片業務的行業人士也表示,當有一個“門外人”想要進醫院,往往都要與前輩處好關系。


  “比如,之前我們和存儲廠商溝通,他們開一次接口的費用是2萬塊錢,過一陣你發現云膠片業務使用不流暢了,又得跟售后去打點關系。所以,如果醫院決定將PACS放到云端,動到存儲廠商的蛋糕,他們會第一個跳出來說云的不好?!?/p>


  3、三大運營商,BAT繞不開的“山頭”


  即便是信息化廠商愿意從長遠的未來出發,與云廠商合作,那么BAT的云就能在各大醫院暢行無阻嗎?


  可能也未必。


  近年來,百度、阿里、騰訊在不少城市投入資金,設立研發中心、運營中心等。這些投資的背后,可以歸結于互聯網大佬們的戰略規劃。但是,從更深層面來看,這些中心是一塊塊“磁鐵”,可以吸引當地就業、消費,地方政府自然樂意看見。


  作為回報,BAT們往往會拿到不少優質的政府合作項目,例如政務、金融、交通等等。


  有一次,劉兵和某地分管教育的信息中心主任吃飯,說到一個案例:騰訊給該地某個區的學校免費投放一批人臉識別設備,用于監測課堂效果,以及一些付費的少兒課程。


  作為回報,騰訊希望學校能將學生的校園卡沉淀在微信平臺上。


  最終的結果是,上億元的資金會留存在騰訊的微信平臺,而學校則可以用免費的設備和資源,幫助提升教學質量。


  劉兵表示,巨頭的這種操作,可以稱之為“瀑布式打法”,在互惠的前提下,很多地方政府很難拒絕。


  2016年,還在東軟任職的劉兵,在江蘇的一個地級市遇到了騰訊的人。


  劉兵談到,騰訊套用自己的這套打法,找到江蘇省級衛生部門,希望將該市的所有三級、二級醫院的號池都接到微醫(原掛號網,騰訊投資)。


  這種想法,過于激進和理想,讓互聯網巨頭難以在醫療領域復制教育領域的經驗,一個偏C,一個偏B,兩者擁有不同的邏輯,醫療行業的山頭和復雜程度要比教育更多。


  這個繞不開的山頭,就是運營商。


  劉兵明確表態:“BAT等互聯網廠商賣云,賣不過運營商。原因在于運營商所鋪設的專線?!?/p>


  “BAT和醫院談合作時,繞不開網絡。運營商內部有KA部門(大客戶部門),與醫院的合作一簽就是三五年,BAT想進來要依托運營商的基礎網絡。所以,當BAT手握一個單薄的醫療云,而沒有豐富的上層應用時,是入不了局的。”


  黃博彥與BAT三家以及西南地區當地的中國移動都有過合作。


  他認為,運營商強在本地的服務網絡,BAT只能通過一個核心來輻射區域業務,人力的體量上與運營商沒法比,與客戶的日常溝通也沒有運營商們多。


  所以,慢慢就出現一種現象——BAT往往要依托運營商來開展業務。一個折中的辦法,是承接城市級的云,將醫療作為其中一個部分,“間接”獲得一部分的數據,但是核心的東西還是在運營商管控下的城市級云中。


  劉兵補充到,“2018年左右,聯通的客戶經理還曾在朋友圈公開給騰訊、阿里等云廠商打廣告,轉賣BAT的云產品。想必當時,BAT已經和運營商談好了合作分成的細節?!?/p>


  4、BAT在醫療云上,是否真的難有建樹?


  也并非如此,如果他們愿意將目光轉向另一個群體——民營醫療。


  民營醫療的受監管程度并不是十分嚴格。例如,三甲醫院必須要滿足等保的體系要求,機房面積、空調設置、UPS等等。很多硬性規定,從一開始就注定三甲醫院會被“困在”機房里。


  而民營醫院的處境則完全不同:和房地產開發商、物業方合作,可以以很低的價格拿樓。這些民營機構,自然不希望用幾百萬、甚至上千萬元的資金去購買存儲設備、建大型機房,占用自己的流動資金。


  正因如此,民營醫院“天生”地就對上云存在需求。


  而且,從盈利的角度出發,民營機構還有面向C端的數字營銷,需要吸引患者客源,這點天然適配云計算。


  轉向民營機構,似乎是一條不錯的出路。但BAT卻不這么看。在大廠的心中存在一個矛盾心理:大三甲的生意難做,民營機構的故事又不夠動人。


  簡而言之,做民營企業的生意,無法幫大廠“立人設”。


  但是,BAT忌憚其他廠商搶占自己的三甲客戶,明知三甲醫院不好進,又不得不硬著頭皮上,就形成了行業內的一種“內耗”。


  劉兵說到,“騰訊入股東華之后,希望去改造后者的云HIS產品,希望有朝一日在有影響力的醫院或醫聯體內,產生規模效應。但是,這個時間點無法評估。巨頭也是要考核ROI的,對于一個巨頭的內部團隊來說,按時間來兌現成果,是很殘酷的一件事?!?/p>


  一位業內人士也表示,“就我所知,騰訊醫療以及騰訊云內部做醫療的團隊,都調整多次、內部對做云有些迷茫。其他云廠商也持相似觀點,認為醫療云業務有些雞肋,食之無味、棄之可惜?;ヂ摼W一兩年時間里就要出成果的打法,在醫療行業里連水花都打不出來?!?/p>


  5、當醫療行業擁有了“超能云終端”會怎樣?能否解決醫療上云的尷尬?


  當傳統云終端“左支右絀”,醫院下一步該往哪走?


  1.多終端集中管理,助力行業打造“抗疫盾牌”


  疫情期間,發熱門診無疑是防控第一道關卡。此背景下,首都醫科大學附屬北京同仁醫院24小時發熱門診特設了獨立掛號收費工作室、獨立診室,打造了“一醫一患”的安全就診空間。管理員可以通過基于英特爾架構的銳捷發熱門診云辦公解決方案,實現對所有桌面終端集中管理,從而實現發熱門診各類信息化終端的快速部署,確保疫情期間醫院系統安全穩定運行。另外,基于英特爾酷睿處理器的銳捷云桌面終端,借助“部分透傳、部分模擬”的半虛擬化技術,保障了Windows XP和Win 7等系統的正常運行,讓醫院原有業務系統能夠正常安裝使用。


  新冠疫情爆發后,雷神山培訓中心、方艙醫院均快速部署了基于IDV的解決方案,此舉助力IT人員得以快速完成對終端設備與打印機的安裝部署,降低了感染風險,且有效提升了運維效率,為疫情防控工作的順利開展提供了有力保障。


  事實證明, 基于英特爾vPro平臺搭建的IDV解決方案在軟件管理方面具備優越的一致性管理能力,不僅給云桌面提供了優秀性能以及穩定的保障,更進一步讓云桌面實現了無接觸運維,助力IT管理人員快速診斷云桌面故障、實現虛擬層的修復及維護,為抗擊疫情賦能。


  2.降低網絡依賴,讓運維更輕松


  針對不同科室,英特爾超能云終端的IDV解決方案可以實現多個鏡像的快速部署,極大降低了各類醫療窗口的運維難度。尤其對于掛號、收費等辦公模式相對固定的窗口類場景,每次開機無需重新下拉鏡像,大大降低了終端對于網絡的依賴,即使發現系統漏洞,也可以遠程安裝補丁或屏蔽端口,讓終端運維更高效更安全。


  3.個性化部署,滿足特殊場景需求


  面對行業復雜的場景需求,個性化部署能力成為行業對新型云終端性能的一項重要考量。以PACS場景為例:PACS場景需要將圖形工作站鏈接到CT或和此設備上,并配備專業的醫療顯卡和醫療顯示器。但傳統云端解決方案無法在終端安裝顯卡,采用在服務器安裝顯卡的方式成本又極高,這導致云終端解決方案很難滿足該特殊場景的應用需求。


  同樣情況下,如果使用具備終端算力的超能云終端,結果將大不相同:超能云終端可以在圖形工作站中配備專業的醫療顯卡,無論是CT還是MRI影像,都可以在本地進行顯示并上傳至服務器,輕松解決了傳統云終端在此類應用場景中的難題。


  賦能行業描繪廣闊前景


  新技術在醫療領域的不斷落地,必然會催生出更加豐富的應用場景,終端算力也將順勢成為醫療行業應對復雜場景需求的“制勝法寶”。超能云終端所具備的強大終端算力,無疑是醫療數字化轉型的有力推動,也是描繪行業廣闊前景的畫筆。