從去年7月開始的BAT難獲醫療三類證、再到依圖變賣醫療子公司、谷歌健康分拆以及IBM脫手明星產品沃森健康，巨頭的種種挫敗之舉，都可以簡單歸結為幾個因素：人、利、勢。

　　在經歷了多年的上云之路后，一個略顯尷尬的局面是 ：不少醫院正在慢慢“下云”。

　　2020年，將分院PACS系統遷至某互聯網大廠的云上后，因為未達預期，這一家醫院期間又將數據從云端遷移下來，重新用上了以前的系統。

　　北京大學腫瘤醫院也在2020年12月初，將互聯網診療業務從云端遷移至了醫院本地。

　　此外，2021年年底，阿里云因安全漏洞事件受到處罰。未來六個月，阿里云很難再拿到較大的對公訂單。各種數據安全事件帶來的余震，極有可能擊碎以往與信息科主任、院長建立起的信任，讓不少云廠商在醫療行業的多年努力付諸東流。

　　“醫院上云，不是簡單地將資源搬到云端，而是從架構底層就要重新掀起一場革命。很多問題在上云之前一定要想清楚，如果只是倉促地上，結局一定是狼狽地下?！?/p>

　　復盤互聯網廠商賣云與醫院上云之路，醫院上云，要改寫醫療行業內的技術守成、價值格局，這將是一個艱深且漫長的博弈過程。

　　1、醫院為什么對“上云”興趣不大？

　　首先，是沒必要。

　　以電商行業為例，雙十一這樣的促銷活動，容易出現高并發現象，也就會更關注云服務中的彈性因素。

　　但對于很多相對靜態的企業來說，對云服務的使用需求較為穩定，維持核心業務系統的穩定、高效、數據安全和可用性更加重要。

　　醫院就屬于后者，極少會有高并發、一般不需要大量算力，有些醫院的需求甚至僅僅是網站托管，或者作為數據存儲工具來使用。即便是醫院規模不斷增大，醫院信息中心進行有序的擴容，也能滿足需求。

　　黃博彥（化名）是西南地區某三甲醫院的信息中心主任。在他看來，面向患者端的業務（移動支付、掛號等）可以考慮上云，面向院內業務的上云動力不強。

　　其次，不上云，是對數據“失控”的擔憂。

　　幾乎在所有人看來，醫院上云的核心顧慮在于數據安全。這就帶來一個問題：要數據安全，就得管控數據流動；但如何管控數據流動，給上云帶來極大挑戰。

　　黃博彥顧慮的也正是如此：醫院上云，可以加很多的安全措施，例如堡壘機、日志審計。但信息中心終究是失去了對數據的管控。就算是拉幾條專線，一旦鏈路出故障，災害期間的協作時間就會無限拉長。

　　與自建數據中心相比，上云的成本并不貴，貴在后期維護的溝通成本。

　　“從我的觀察看，云大廠內部存在多個部門，為了抵消由權力過于集中帶來的安全隱患，會分拆為很多個小部門。如果云服務出現故障，大公司內部的溝通流程很長，但是醫院等不起，出了醫療事故誰來擔責？”

　　而且，數據上云后，醫院往往在心理上成為被動的一方，感覺被人拿住了“七寸”。

　　“如果我們的數據在云上放了10年、20年，一旦合作關系終止，還能把數據撤回來嗎？真正上云之后，雙方的關系就變了，很多事情就不能做主?！?/p>

　　黃博彥親身經歷了一件奇葩的事情：一次與某大廠的項目經理討論項目進度，到一個關鍵的技術問題時，因為溝通不暢，項目經理直接撂下一句：“這件事就這么定了，你不要再說了?！?/p>

　　這位經理，儼然成為了信息中心主任的領導、成為信息中心主任的甲方。

　　盡管這是極個別的現象，但是這也讓黃博彥認識到一個問題：當個人成為大廠主管一方的“諸侯”、權力的約束就會失效，很容易對客戶的需求避而不見。

　　后來，即便是黃博彥上訴到該公司的高管群，高管也很無奈：沒有辦法，如果換個人來對接，很多事情要從頭梳理，對公司的損失很大。

　　“你看，上云之后，這些云廠商就從‘水廠’、‘電廠’，就變成了水老虎、電老虎。”

　　在黃博彥看來，如果醫院上云，必須選擇具備”大而不倒”的云廠商，否則醫院將承受下云后的巨大后遺癥。

　　另外，大廠賽馬機制以及人員高流動，讓信息科主任需要與不斷更換的團隊進行磨合。

　　國內醫療信息化行業的公司，有一點做的很不好，那就是知識管理：很難把優秀工程師的經驗積累下來，成為公司的財富。當原班人馬離開后，所有的錯誤又會重復一遍。

　　“不用過一兩年，有時候幾個月就變了一波人跟我對接，即使是大廠也不例外，流動性很大。他們有資本、有條件去換人，我們沒這個耐心，出了問題也耗不起?！?/p>

　　所以，在不少院長及信息中心主任的心里，與其上云之后戰戰兢兢，倒不如讓數據留在本地，落得一個安穩。

　　然而，這個世界從來沒有絕對的數據安全。

　　在本地機房里，數據就一定安全嗎？從監管層面來看，政策必然是一緊一松。但是，中間的博弈和試探過程中，大家都不想當出頭鳥。

　　最后，對“怎么上云”沒有全盤的準備。

　　2020年，北京大學健康醫療大數據研究中心客座教授劉帆在CHIMA 2020上，曾發表了一次演講。

　　他說，我們談及醫療云，常常是希望把原來存在于局域網的應用、軟件搬到云端，但是這樣可能低估了云計算對醫療行業變革帶來的影響。

　　地處華南一家三甲醫院的信息中心主任夏明華表示，“醫院上云，不是簡單地將資源搬到云端，而是從軟件的架構底層就要重寫。”

　　黃博彥也認為，上云不是將原有的系統搬到云端。從單體到云，一定是微服務模式，而不是BS/CS架構。

　　微服務架構是一種架構模式，提倡將單一應用程序劃分成一組小的服務，服務之間互相協調、互相配合，為用戶提供最終價值。

　　因為，上云之后的很多開銷，是花在傳輸線路上。

　　“有些人上云，就是把服務器搬到移動機房，這是犯了方向性的錯誤。因為，一個業務要通過公有鏈路去調用幾十公里外服務器的資源，再用還得再調。所以說，為什么要微服務。大家光想著把東西上云，沒有思考云和底層技術之間的關系?！?/p>

　　另一個，帶寬問題。有的醫院與運營商合作時，選擇了共享式帶寬，結果導致上傳和下載的速度不對等。

　　這個很好理解：平時，我們收發郵件時速度很快，但上傳一個大的附件就非常慢，整體消耗的時間并沒有減少，體驗也非常不好。

　　夏明華主任表示，上云之前，要把種種配置、改造需求梳理清楚。云端的存儲格式有分布式文件存儲、塊存儲，對象存儲，要針對不同的應用，選擇不同的存儲模式。

　　一位業內人士向我們說到，“一些時候，也不能全讓廠商們背鍋。某些醫院有上云的任務，很多項目細節沒有協調好就倉促上馬，效果不佳，結果不歡而散?！?/p>

　　2、BAT進場，怎么和IOE廠商分蛋糕？

　　站在醫院的角度，不上云可以有一百種不同的技術和心理難關。但是，從世界的運行規則來看，利益與行業規則的才是永恒的主旋律。

　　醫院的院長、信息中心主任，對上云沒有認識嗎？不全然。

　　因為上云之后，極有可能是帶來行業利益格局的全新洗牌。

　　在系統架構層面，醫院信息中心所使用的局域網與云端存在很大差異。

　　局域網中，影像數據文件通常存保存在NAS中。這種架構下，文件讀寫都要"排隊"。為了保證性能，醫院需要不斷地升級硬件：上閃存、上固盤、上最好的PACS服務器，也就是所謂的"縱向擴容"。

　　而云影像采用的是另一種方式——分布式對象存儲，可以根據業務量橫向擴容。對象存儲支持多塊磁盤同時讀取同一文件數據，數據不再需要"排隊"，性能得到很大提升。

　　這也是為什么多年前，政策和行業都積極倡導將業務、數據搬上云端。

　　政策頒布之后，億家健康(創業軟件旗下)、復高信息(萬達信息旗下)、熙康云醫院(東軟旗下)、健康樂(東華軟件旗下)、納里健康(衛寧健康旗下)等品牌相繼成立，云診所、云HIS成為傳統信息化廠商新的布局點。

　　所以，我們就不難理解，為什么2018年騰訊入股東華軟件、阿里入股衛寧健康：想進入醫院賣云，要依靠這些力量引薦、配合，通過資本的紐帶，與醫療信息化廠商進行深度綁定。

　　據劉兵介紹，東軟內部有一個專門的云科技部門，負責和所有的云廠商合作。東軟的角色可以理解為一個大型的經銷商、代理商——區域的醫療信息化項目中標，還是東軟出面。

　　到了具體部署時，如果政府部門有意愿用某一家特定廠商的云服務，東軟也可以做個順水人情，放在目標的云廠商上。

　　夏明華坦言，上云前，HIS廠商要基于分布式架構重構現有系統。但是，目前極少有廠商走出實質性的一步。改革最大的阻力，往往是局內人。

　　在這個行業內摸爬滾打20多年的HIS廠商，其行業積淀（技術、人脈）是最大的價值，也成為改革最大的負擔。

　　“指望老牌HIT廠商上云，無疑是革自己的命。”黃博彥說到，“這幫兄弟從一無所有開始創業，他們的認識是基于老舊的技術架構，業內格局也基本定型?，F在讓他們上云，包袱越來越重，如果他們沒有更新知識的勇氣和決心，將會成為新技術的阻礙者?！?/p>

　　一位負責云膠片業務的行業人士也表示，當有一個“門外人”想要進醫院，往往都要與前輩處好關系。

　　“比如，之前我們和存儲廠商溝通，他們開一次接口的費用是2萬塊錢，過一陣你發現云膠片業務使用不流暢了，又得跟售后去打點關系。所以，如果醫院決定將PACS放到云端，動到存儲廠商的蛋糕，他們會第一個跳出來說云的不好?！?/p>

　　3、三大運營商，BAT繞不開的“山頭”

　　即便是信息化廠商愿意從長遠的未來出發，與云廠商合作，那么BAT的云就能在各大醫院暢行無阻嗎？

　　可能也未必。

　　近年來，百度、阿里、騰訊在不少城市投入資金，設立研發中心、運營中心等。這些投資的背后，可以歸結于互聯網大佬們的戰略規劃。但是，從更深層面來看，這些中心是一塊塊“磁鐵”，可以吸引當地就業、消費，地方政府自然樂意看見。

　　作為回報，BAT們往往會拿到不少優質的政府合作項目，例如政務、金融、交通等等。

　　有一次，劉兵和某地分管教育的信息中心主任吃飯，說到一個案例：騰訊給該地某個區的學校免費投放一批人臉識別設備，用于監測課堂效果，以及一些付費的少兒課程。

　　作為回報，騰訊希望學校能將學生的校園卡沉淀在微信平臺上。

　　最終的結果是，上億元的資金會留存在騰訊的微信平臺，而學校則可以用免費的設備和資源，幫助提升教學質量。

　　劉兵表示，巨頭的這種操作，可以稱之為“瀑布式打法”，在互惠的前提下，很多地方政府很難拒絕。

　　2016年，還在東軟任職的劉兵，在江蘇的一個地級市遇到了騰訊的人。

　　劉兵談到，騰訊套用自己的這套打法，找到江蘇省級衛生部門，希望將該市的所有三級、二級醫院的號池都接到微醫（原掛號網，騰訊投資）。

　　這種想法，過于激進和理想，讓互聯網巨頭難以在醫療領域復制教育領域的經驗，一個偏C，一個偏B，兩者擁有不同的邏輯，醫療行業的山頭和復雜程度要比教育更多。

　　這個繞不開的山頭，就是運營商。

　　劉兵明確表態：“BAT等互聯網廠商賣云，賣不過運營商。原因在于運營商所鋪設的專線?！?/p>

　　“BAT和醫院談合作時，繞不開網絡。運營商內部有KA部門（大客戶部門），與醫院的合作一簽就是三五年，BAT想進來要依托運營商的基礎網絡。所以，當BAT手握一個單薄的醫療云，而沒有豐富的上層應用時，是入不了局的。”

　　黃博彥與BAT三家以及西南地區當地的中國移動都有過合作。

　　他認為，運營商強在本地的服務網絡，BAT只能通過一個核心來輻射區域業務，人力的體量上與運營商沒法比，與客戶的日常溝通也沒有運營商們多。

　　所以，慢慢就出現一種現象——BAT往往要依托運營商來開展業務。一個折中的辦法，是承接城市級的云，將醫療作為其中一個部分，“間接”獲得一部分的數據，但是核心的東西還是在運營商管控下的城市級云中。

　　劉兵補充到，“2018年左右，聯通的客戶經理還曾在朋友圈公開給騰訊、阿里等云廠商打廣告，轉賣BAT的云產品。想必當時，BAT已經和運營商談好了合作分成的細節?！?/p>

　　4、BAT在醫療云上，是否真的難有建樹？

　　也并非如此，如果他們愿意將目光轉向另一個群體——民營醫療。

　　民營醫療的受監管程度并不是十分嚴格。例如，三甲醫院必須要滿足等保的體系要求，機房面積、空調設置、UPS等等。很多硬性規定，從一開始就注定三甲醫院會被“困在”機房里。

　　而民營醫院的處境則完全不同：和房地產開發商、物業方合作，可以以很低的價格拿樓。這些民營機構，自然不希望用幾百萬、甚至上千萬元的資金去購買存儲設備、建大型機房，占用自己的流動資金。

　　正因如此，民營醫院“天生”地就對上云存在需求。

　　而且，從盈利的角度出發，民營機構還有面向C端的數字營銷，需要吸引患者客源，這點天然適配云計算。

　　轉向民營機構，似乎是一條不錯的出路。但BAT卻不這么看。在大廠的心中存在一個矛盾心理：大三甲的生意難做，民營機構的故事又不夠動人。

　　簡而言之，做民營企業的生意，無法幫大廠“立人設”。

　　但是，BAT忌憚其他廠商搶占自己的三甲客戶，明知三甲醫院不好進，又不得不硬著頭皮上，就形成了行業內的一種“內耗”。

　　劉兵說到，“騰訊入股東華之后，希望去改造后者的云HIS產品，希望有朝一日在有影響力的醫院或醫聯體內，產生規模效應。但是，這個時間點無法評估。巨頭也是要考核ROI的，對于一個巨頭的內部團隊來說，按時間來兌現成果，是很殘酷的一件事。”

　　一位業內人士也表示，“就我所知，騰訊醫療以及騰訊云內部做醫療的團隊，都調整多次、內部對做云有些迷茫。其他云廠商也持相似觀點，認為醫療云業務有些雞肋，食之無味、棄之可惜?；ヂ摼W一兩年時間里就要出成果的打法，在醫療行業里連水花都打不出來?！?/p>

　　5、當醫療行業擁有了“超能云終端”會怎樣？能否解決醫療上云的尷尬？

　　當傳統云終端“左支右絀”，醫院下一步該往哪走？

　　1.多終端集中管理，助力行業打造“抗疫盾牌”

　　疫情期間，發熱門診無疑是防控第一道關卡。此背景下，首都醫科大學附屬北京同仁醫院24小時發熱門診特設了獨立掛號收費工作室、獨立診室，打造了“一醫一患”的安全就診空間。管理員可以通過基于英特爾架構的銳捷發熱門診云辦公解決方案，實現對所有桌面終端集中管理，從而實現發熱門診各類信息化終端的快速部署，確保疫情期間醫院系統安全穩定運行。另外，基于英特爾酷睿處理器的銳捷云桌面終端，借助“部分透傳、部分模擬”的半虛擬化技術，保障了Windows XP和Win 7等系統的正常運行，讓醫院原有業務系統能夠正常安裝使用。

　　新冠疫情爆發后，雷神山培訓中心、方艙醫院均快速部署了基于IDV的解決方案，此舉助力IT人員得以快速完成對終端設備與打印機的安裝部署，降低了感染風險，且有效提升了運維效率，為疫情防控工作的順利開展提供了有力保障。

　　事實證明， 基于英特爾vPro平臺搭建的IDV解決方案在軟件管理方面具備優越的一致性管理能力，不僅給云桌面提供了優秀性能以及穩定的保障，更進一步讓云桌面實現了無接觸運維，助力IT管理人員快速診斷云桌面故障、實現虛擬層的修復及維護，為抗擊疫情賦能。

　　2.降低網絡依賴，讓運維更輕松

　　針對不同科室，英特爾超能云終端的IDV解決方案可以實現多個鏡像的快速部署，極大降低了各類醫療窗口的運維難度。尤其對于掛號、收費等辦公模式相對固定的窗口類場景，每次開機無需重新下拉鏡像，大大降低了終端對于網絡的依賴，即使發現系統漏洞，也可以遠程安裝補丁或屏蔽端口，讓終端運維更高效更安全。

　　3.個性化部署，滿足特殊場景需求

　　面對行業復雜的場景需求，個性化部署能力成為行業對新型云終端性能的一項重要考量。以PACS場景為例：PACS場景需要將圖形工作站鏈接到CT或和此設備上，并配備專業的醫療顯卡和醫療顯示器。但傳統云端解決方案無法在終端安裝顯卡，采用在服務器安裝顯卡的方式成本又極高，這導致云終端解決方案很難滿足該特殊場景的應用需求。

　　同樣情況下，如果使用具備終端算力的超能云終端，結果將大不相同：超能云終端可以在圖形工作站中配備專業的醫療顯卡，無論是CT還是MRI影像，都可以在本地進行顯示并上傳至服務器，輕松解決了傳統云終端在此類應用場景中的難題。

　　賦能行業描繪廣闊前景

　　新技術在醫療領域的不斷落地，必然會催生出更加豐富的應用場景，終端算力也將順勢成為醫療行業應對復雜場景需求的“制勝法寶”。超能云終端所具備的強大終端算力，無疑是醫療數字化轉型的有力推動，也是描繪行業廣闊前景的畫筆。